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　                  保全措施申請書

　  ×××工商行政管理局經(jīng)濟合同仲裁委員會：

　　我單位與                    因經(jīng)濟合同發(fā)生糾紛，涉及（標的），根據(jù)《中華人民共和國經(jīng)濟合同仲裁條例》第二十四條的規(guī)定，特請你會采取保全措施。如果因采取保全措施造成財產(chǎn)損失，由我單位承擔責任。

　　申請人：

　　法定代表人：

　　代理人：

　　       年     月     日

　　           （印章）