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 公(    )行退通字[   ]第   號

____________銀行：

    我局決定退還保證金交納人________于_____年_____月____日交來的保證金____________元（大寫）。                                              
    特此通知，請予以辦理。

       ____年____月____日
（公安機關印章） 
 

    一式兩份，一份由當事人交銀行，一份附卷